Пиньаль и Партнёры имеют хирургов, специализирующихся на ортопедической хирургии и травматологии суставов, способных предоставить оптимальные решения для различных заболеваний бедра, колена, лодыжки и стопы, таких как тендинопатии, растяжения, вывихи, артриты, остеоартриты и переломы, среди прочего.

Кроме того, опыт доктора Пиньяля и его команды в микрохирургических вмешательствах позволяет клинике лечить случаи реконструкции нижних конечностей (голени и стопы) после производственных или дорожных аварий. В таких ситуациях восстановительная хирургия позволяет компенсировать частичную потерю кожи, тканей или фрагментов костей.

Голеностопный сустав имеет большое значение, так как он служит связующим звеном с землей при ходьбе. Это зона с высокой подвижностью, благодаря конвергенции различных сухожилий, чье комбинированное действие позволяет передавать силу мышц ноги на стопу. Эти особенности делают его подверженным интенсивным функциональным нагрузкам, которые могут превышать его способность, вызывая переломы, растяжения (разрывы связок), вывихи, повреждения сухожилий и хряща и другие травмы.

РАСТЯЖЕНИЯ (ЭНТОРСЫ)

Современные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография, позволяют точно определить поврежденные структуры. Хотя консервативное лечение всё ещё имеет своё место в терапии растяжений, сегодня мы знаем, что значительный процент пациентов будут иметь различные последствия, даже при правильном проведении лечения. В этом контексте артроскопия является идеальным инструментом для оценки и лечения таких травм, которые значительно ограничивают качество жизни в современном мире, где спорт играет важную роль в поддержании здоровья на всех возрастах.

Классическим лечением нестабильности голеностопного сустава после растяжения, которое не заживает должным образом, является открытое восстановление поврежденной связки. Сегодня, благодаря артроскопии, возможно провести то же лечение с гораздо меньшей агрессией, при этом можно лечить другие повреждения внутри сустава за одно вмешательство. Эти преимущества обеспечивают более быстрый и качественный восстановительный процесс.

В других случаях, когда оставшихся связок недостаточно, их можно заменить сухожильным трансплантатом, как это делается при операциях на колене, создавая новый связочный элемент из сухожилия, которое проходит через различные костные туннели для восстановления структуры и функции.

Другая довольно частая проблема, возникающая в голеностопе после повторных растяжений, называется передний зажим (пинцет). В ходе травмы происходит не только разрыв связки, но и столкновение кости большеберцовой кости с таранной костью, с которой она соединяется. Это вызывает избыточный рост кости в этой области, что в дальнейшем ограничивает движение и вызывает боль. Этот процесс можно элегантно решить с помощью артроскопии, восстанавливая функцию быстро.

ТЕНДИНОПАТИИ

Сухожилия подвергаются различным травмам в области голеностопного сустава. Наиболее часто повреждаются ахиллово сухожилие, перонеальные сухожилия и длинный сгибатель большого пальца стопы (FHL).

К ахилловому сухожилию можно применить лечение с помощью теноскопии, то есть вводя камеру, которую мы используем для артроскопии суставов, но в канал сухожилия, чтобы напрямую оценить его состояние. Таким образом, можно лечить повреждения самого сухожилия. Очень часто так называемые талалгии (боль в области ахиллова сухожилия) скрывают такую патологию, как болезнь Хаглунда, то есть трение дистальной части сухожилия о пяточную кость. Типичный признак заболевания — костная припухлость на задней поверхности стопы. Артроскопия позволяет уменьшить эту припухлость, устраняя трение.

Перонеальные сухожилия часто травмируются частичными или полными разрывами. Теноскопия позволяет их оценить и лечить. В других случаях сухожилия становятся нестабильными в отдельных участках их прохождения от голени до стопы. Это также можно решить с помощью артроскопии, углубляя желоб, который удерживает сухожилия, если это необходимо.

FHL — это сухожилие, которое помогает нам двигаться, сгибая межфаланговое сочленение большого пальца стопы. Это сухожилие проходит через заднюю часть лодыжки. Оно находится в канале, где может быть сжато и тереться о костные края этого канала. Это сухожилие может быть освобождено с помощью артроскопии.

ПЕРЕЛОМЫ

Переломы голеностопного сустава — это очень частая патология, которая часто не получает должного внимания и важности. По определению, перелом, затрагивающий сустав, должен быть восстановлен таким образом, чтобы восстановить исходную анатомию. Конечно, в большинстве случаев перелом заживает при наложении гипса, то есть происходит консолидация кости. Однако если консолидация не происходит в анатомически правильном положении, это неизбежно приведет к проблемам в биомеханике, а следовательно, к преждевременному износу сустава, что называется посттравматическим остеоартритом. Вот почему так важно строго следовать показаниям к хирургическому вмешательству и оперировать всякий раз, когда это необходимо, чтобы правильно расположить кость. К тому же это позволяет начать раннюю мобилизацию, что предотвращает развитие жесткости.

Совмещение остеосинтеза с пластинами и винтами с артроскопией позволяет, с одной стороны, удалить свободные тела из суставной полости, которые могут мешать движению, а с другой — фиксировать различные фрагменты с помощью перкутанных методов, избавляя от необходимости вскрытия области, сильно отекшей от травмы, и точно контролируя восстановление перелома для правильного позиционирования сустава.

ОСТЕОАРТРИТ

Наконец, когда сустав голеностопа поврежден в результате различных травм или заболеваний, таких как остеоартрит, остеоартрит при ревматоидном артрите или другие, в зависимости от состояния пациента, можно провести либо замену сустава, либо артродез, то есть фиксировать поврежденную часть сустава, устранив боль, но ограничив подвижность. В этом случае чем более консервативным мы будем в плане сохранения суставов, тем лучшие результаты мы получим как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, с учетом восстановления нормальной походки.

Современные конструкции протезов голеностопного сустава требуют более строгого подхода к показаниям, чтобы правильно отобрать пациентов, которые действительно могут извлечь долгосрочную пользу от этого лечения.

ОТВИСШАЯ НОГА (ПАДАЮЩИЙ ПРИТОК)

Так называемый «падающий стоп» — это следствие повреждения важного нерва в ноге, который иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание как голеностопного сустава, так и пальцев и большого пальца. Повреждение может произойти как в результате травмы или раны, так и в ходе хирургических вмешательств. Когда повреждение незначительное, восстановление происходит самостоятельно в течение нескольких месяцев, в течение которых важно поддерживать пассивные движения, чтобы избежать жесткости. Однако в других случаях, когда степень повреждения серьезная, и восстановление невозможно даже при лечении повреждения нерва, требуется проведение так называемых пересадок сухожилий, то есть использование функционирующих сухожилий, которые имеют сохраненную иннервацию, для замены тех, которые не работают. Эти операции выполняются с индивидуальной настройкой, чтобы сбалансировать активные и неактивные сухожилия, обеспечивая максимально возможную функцию. Таким образом, удается избежать постоянного использования ортеза для поддержания стопы под углом 90°, что является необходимым условием для правильной ходьбы без частых спотыкания.