يمكن تصنيف إصابات الكتف على نطاق واسع على أنها مؤلمة أو تنكسية. أدت التغييرات في نمط الحياة إلى جعل الأفراد أكثر نشاطًا في الأعمار المتقدمة والمبكرة، مما أدى إلى زيادة حدوث إصابات الكتف عبر الفئات العمرية المختلفة. في حين أن إصابات الكتف ترتبط عادة بالأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، إلا أننا نشهد عددًا متزايدًا من المراهقين الذين يمارسون أنشطة رياضية مكثفة، مما يجعلهم عرضة للإصابات. في الوقت الحاضر، يستفيد هؤلاء المرضى الصغار من العمليات الجراحية طفيفة التوغل لمعالجة مشكلاتهم والعودة إلى المنافسة في أسرع وقت ممكن.

ولتوضيح ذلك نعرض حالة فتاة رياضية تبلغ من العمر 14 عاما تعاني من آلام مزمنة في الكتف. وهي تشارك بنشاط في كرة اليد، وتخضع لتدريبات صارمة وتشارك في مباريات مكثفة كحارسة مرمى. آلام الكتف أثناء الأنشطة التي تزيد عن ارتفاع الكتف يحد بشكل كبير من أدائها في هذه الرياضة. وعلى الرغم من خضوعه لعملية إعادة تأهيل مسبقة، إلا أن الألم يستمر. على الرغم من أنها تتمتع بنطاق كامل من الحركة وتنفي حدوث نوبات سابقة من خلع الكتف الحقاني العضدي، إلا أن فحصها يكشف عن علامة الدرج الأمامي، مما يشير إلى عدم استقرار الكتف الأمامي.

من الناحية التشريحية، هناك عدم تناسب في الحجم بين الجزء المفصلي من عظم العضد والحقاني لعظم الكتف. لمعالجة هذا الوضع وتوفير الاستقرار لهذا المفصل عالي الحركة، يتم استخدام نوع من كوب الشفط لمعادلة حجم الحقاني وتأمين عظم العضد بشكل أفضل. يؤدي تلف هذا الهيكل إلى مشاكل عدم الاستقرار. عندما تكون الإصابة صغيرة، فإنها تندرج تحت فئة عدم الاستقرار الجزئي، وتتطور إلى عدم استقرار صريح مع تقدم الإصابة، مما يؤدي إلى خلع الكتف في مواضع معينة حسب نمط الإصابة. يُعرف هذا النوع من الإصابة عمومًا باسم SLAP (تمزق الشفا الأمامي والخلفي العلوي)، في إشارة إلى موضعه بالنسبة لإدخال الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين.

تقليديا، كانت الجراحة مخصصة للمراحل المتقدمة مع الاضطرابات المتعددة. ومع ذلك، توصي الاتجاهات الحالية بالإصلاح المبكر لمنع التقدم إلى إصابات أكثر خطورة وتحقيق نتائج مرضية أكثر. خضع المريض للتدخل بالمنظار، بما في ذلك تحديد حدود الآفة، وتحرير الشفا المتندب، وإنشاء حافة عظمية لإعادة ربطها، وخياطتها بالعظم باستخدام نماذج الزرع المتاحة. تعتمد كمية الأنسجة المحفظة المستخدمة على نوع الإصابة، مما يضيف قدرًا أكبر من الثبات إذا لزم الأمر.

بسبب عدم الاستقرار، ليس من غير المألوف العثور على بعض مكونات الإصابة في المساحة تحت الأخرم المرتبطة. يسمح تنظير المفاصل بالتشخيص الدقيق للإصابات المحتملة، مما يتيح التدخل الجراحي البسيط لجميع المشكلات المحددة. في حالة هذا المريض، بالإضافة إلى آفة SLAP، تم علاج متلازمة تحت الأخرم – وهي حالة تنطوي على التهاب جراب يخفف مرور أوتار الكفة المدورة تحت المفصل الأخرمي الترقوي، وغالبًا ما يكون ثانويًا لشكل الحافة الحرة للأخرم التي تهيج الأوتار .

يعد كل من التدخل وإعادة التأهيل اللاحق أمرًا بالغ الأهمية في علاج هذه الأنواع من الإصابات. في البداية، يتم استخدام حمالة، والتي يتم إزالتها تدريجيًا في الأسابيع القليلة الأولى لممارسة التمارين المنزلية. وبعد ذلك، يتم إنشاء نظام العلاج الطبيعي. على وجه التحديد، حققت هذه المريضة نطاقًا كاملاً من الحركة في 8 أسابيع، وفي 12 أسبوعًا، سُمح لها باستئناف الأنشطة الرياضية تدريجيًا. من الواضح في مقاطع الفيديو أنها تستطيع رفع كتفها الذي خضعت لعملية جراحية بشكل كامل دون تمييز عن الكتف الذي لم تخضع لعملية جراحية للقيام بتصديات كبيرة