L’hallux valgus ou oignons, généralement inclus dans ce que l’on appelle la déformation acquise de l’avant-pied, représente un spectre d’altérations progressives de la forme et de la position des orteils. Elle touche principalement les femmes et son incidence augmente avec l’âge en raison de la combinaison de multiples facteurs.

La correction de ces déformations est prescrite lorsqu’elles provoquent des douleurs ou altèrent la fonction, rendant difficile le port de chaussures normales. Bien qu’il s’agisse de procédures bien établies, il existe dans le grand public certaines croyances erronées basées sur de mauvaises expériences résultant d’un traitement non spécialisé. L’étude individualisée de chaque cas, en détectant les différents problèmes qui peuvent survenir, en les combinant avec les besoins et les attentes de nos patients, nous permet de concevoir un traitement à la carte avec lequel corriger ce qui est approprié pour obtenir satisfaction. Pour illustrer cette mentalité, nous présentons un cas typique, il s’agit d’une patiente de 74 ans, sans antécédent d’intérêt, qui consulte pour des douleurs évolutives et une déformation du pied droit.

Plus précisément, il fait référence au fait que l’hallux, c’est-à-dire le plus gros orteil du pied, a été détourné vers le reste, générant une altération du profil interne du pied, connue sous le nom d’oignon, étant si douloureuse avec le frottement de les chaussures et rendant difficile le port de chaussures fermées. A son tour, il souffre de douleurs au quatrième orteil, qui est en griffe, c’est-à-dire avec flexion des articulations interphalangiennes mais hyperextension de l’articulation métatarsophalangienne. Enfin, il souffre également d’un oignon de tailleur ou bunionette, qui est essentiellement la déformation inverse de l’hallux valgus mais au cinquième orteil, qui dévie vers le reste en générant une proéminence sur le bord externe du pied, de plus l’orteil est en dessous du quatrième , c’est-à-dire underduct.

Pour évaluer ce type de problème, il suffit généralement d’obtenir les projections radiologiques correctes en plus d’un examen clinique adéquat et détaillé. La chirurgie dans ce type de pathologie peut être réalisée à ciel ouvert, c’est-à-dire en réalisant des plaies pour accéder directement aux zones à traiter, ou des incisions percutanées qui permettent l’introduction à l’aveugle de différents instruments manipulés sous contrôle par des radiographies peropératoires. Selon la pathologie, les deux techniques peuvent être parfaitement combinées pour offrir un traitement personnalisé à chaque patient. Plus précisément, dans ce cas, une ténotomie percutanée a été réalisée avec un scalpel spécifique à la chirurgie percutanée pour libérer complètement l’adducteur de l’hallux et réaliser l’ouverture interne de la première articulation métatarso-phalangienne. Ensuite, de manière ouverte, une bunionectomie a été réalisée, en enlevant l’excès d’os dans la zone de l’oignon et une ostéotomie combinée Chevron et Scarf du premier métatarsien, en le fixant avec des vis canulées dans la position souhaitée.

Une ostéotomie de la phalange proximale est ajoutée qui sert à terminer le réalignement de l’hallux y compris la rotation du clou, de la même manière il est fixé avec une vis canulée pour assurer la position adéquate. Dans les tissus mous, la capsule ouverte au début est appliquée pour ajouter un geste à la correction et la bonne amplitude de mouvement articulaire est vérifiée. Bien que le quatrième doigt soit celui qui a le plus de griffes, les deuxième et troisième doigts présentent également une déformation, de sorte que tous les trois sont corrigés en effectuant des ténotomies et des arthroplasties sélectives. Plus précisément au quatrième doigt, la déviation interne qu’il présente est également réalignée. Ils sont fixés provisoirement avec des fils de Kirschner qui seront ensuite retirés au cabinet. Enfin, des ostéotomies similaires à celles du premier doigt sont réalisées sur le cinquième doigt, en les fixant avec des fils de Kirschner et en corrigeant la griffe et la position sous le quatrième doigt. En d’autres termes, les cinq rayons du pied ont été sollicités, réalisant des gestes chirurgicaux spécifiques pour chacun d’eux et permettant ainsi d’obtenir le résultat d’aligner les orteils les uns par rapport aux autres sans déformations.

Pendant la période postopératoire, des cures dirigées sont réalisées qui favorisent le maintien des corrections dans leur position idéale. Un soutien immédiat du pied est autorisé avec une chaussure post-chirurgicale avec une semelle rigide mais droite, sans talon surélevé, permettant une démarche plus normale sans douleur à la hanche en raison de l’écart de cette chaussure. Les aiguilles sont retirées en consultation à 4 semaines et la chaussure et les pansements sont arrêtés à 5 semaines. Ensuite, il passe à une chaussure confortable normale et la rééducation consiste à marcher.

Résultat radiologique à 12 semaines avec toutes les ostéotomies consolidées et les déformations corrigées. A noter l’effet du réalignement de la facette articulaire du premier métatarsien, les arthroplasties des articulations interphalangiennes proximales des deuxième, troisième et quatrième doigts, ainsi que la suppression de l’oignon de tailleur du cinquième doigt.