Вальгусная деформация большого пальца стопы или косточки, обычно включаемые в так называемую приобретенную деформацию переднего отдела стопы, представляют собой спектр прогрессирующих изменений формы и положения пальцев. Он в основном поражает женщин, и его заболеваемость увеличивается с возрастом из-за сочетания нескольких факторов.

Коррекция этих деформаций назначается, когда они вызывают боль или изменяют функцию, что затрудняет использование обычной обуви. Хотя это хорошо зарекомендовавшие себя процедуры, среди широкой общественности существуют определенные ошибочные убеждения, основанные на неудачном опыте, полученном в результате неспециализированного лечения. Индивидуальное изучение каждого случая, выявление различных проблем, которые могут возникнуть, в сочетании с потребностями и ожиданиями наших пациентов, позволяет нам разработать лечение по меню, с помощью которого можно исправить то, что необходимо для достижения удовлетворения. Чтобы проиллюстрировать этот менталитет, мы представляем типичный случай, это 74-летняя пациентка без интереса в анамнезе, которая обратилась за консультацией по поводу прогрессирующей боли и деформации правой стопы.

В частности, он ссылается на то, что большой палец, то есть самый большой палец стопы, был отклонен в сторону остальных, вызывая изменение внутреннего профиля стопы, которое известно как шишка, вызывающая боль при трении обувь и затрудняет ношение закрытой обуви. В свою очередь он страдает от болей в четвертом пальце, который является когтистым, то есть при сгибании межфаланговых суставов, но переразгибании плюснефалангового сустава. Наконец, он также страдает от портняжной косточки или косточки, которая в основном является обратной деформацией Hallux valgus, но в пятом пальце, который отклоняется в сторону покоя, создавая выступ на внешнем крае стопы, кроме того, палец находится ниже четвертый, то есть недодукт.

Для оценки этого типа проблемы обычно необходимо только получить правильные рентгенологические проекции в дополнение к адекватному и подробному клиническому обследованию. Хирургическое вмешательство при данном виде патологии может быть выполнено открытым, то есть нанесение ран для непосредственного доступа к обрабатываемым участкам, или чрескожными разрезами, позволяющими вслепую вводить различные инструменты, манипулирование которыми осуществляется под контролем интраоперационной рентгенографии. В зависимости от патологии оба метода можно идеально комбинировать, чтобы предложить индивидуальное лечение каждому пациенту.

В частности, в этом случае была выполнена чрескожная тенотомия специальным скальпелем для чрескожной хирургии, чтобы полностью высвободить приводящую мышцу большого пальца и добиться внутреннего открытия первого плюснефалангового сустава. Затем открытым способом выполняли бурситную резекцию, удаление избытка кости в области бурсита и комбинированную шевронно-шарфовую остеотомию первой плюсневой кости, фиксируя ее канюлированными винтами в нужном положении. Добавляется остеотомия проксимальной фаланги, которая служит для завершения выравнивания большого пальца стопы, включая ротацию стержня, таким же образом он фиксируется канюлированным винтом для обеспечения адекватного положения. В мягких тканях накладывается открытая вначале капсула для добавления жеста к коррекции и проверяется хороший объем движений в суставе. Хотя на четвертом пальце больше всего когтей, второй и третий пальцы также имеют деформацию, поэтому все три пальца исправляются путем проведения выборочной тенотомии и эндопротезирования. В частности, в безымянном пальце внутреннее отклонение, которое он представляет, также перестраивается.

Они временно зафиксированы спицами Киршнера, которые позже будут сняты в кабинете. Наконец, на пятом пальце проводят остеотомии, аналогичные остеотомии первого пальца, фиксируя их спицами Киршнера и исправляя коготь и положение под безымянным пальцем. Другими словами, воздействовали на пять спиц стопы, выполняя определенные хирургические жесты для каждой из них и, таким образом, достигая результата выравнивания пальцев по отношению друг к другу без деформации.

В послеоперационном периоде проводятся направленные процедуры, способствующие сохранению коррекции в идеальном положении. Допускается немедленная поддержка стопы с помощью послеоперационной обуви с жесткой, но прямой подошвой, без поднятой пятки, что обеспечивает более нормальную походку без боли в бедре из-за несоответствия этой обуви. Иглы снимаются после консультации через 4 недели, а обувь и повязки снимаются через 5 недель. После этого он переодевается в обычную удобную обувь, а реабилитация состоит из ходьбы.

Рентгенологический результат через 12 недель с консолидацией всех остеотомий и исправлением деформаций. Отмечают эффект вправления суставной фасетки первой плюсневой кости, артропластики в проксимальных межфаланговых суставах второго, третьего и четвертого пальцев, а также устранение портняжной косточки пятого пальца.