نعرض حالة مريض يبلغ من العمر 57 عامًا، والذي عانى، بعد سقوطه على دراجة نارية، من خلع أخرمي ترقوي في كتفه الأيمن الذي كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا.

بعد تقييم الحالة الأساسية للمريض، والتي هي نشطة للغاية من وجهة نظر رياضية، وكذلك درجة الإصابة من النوع الثالث، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي لاستعادة التشريح الأصلي وبالتالي استعادة الوظيفة الكاملة. لا يزال هذا النوع من الإصابات يثير جدلاً في المجتمع العلمي فيما يتعلق بإدارته، ولكن فلسفتنا هي إجراء علاج شخصي مع مراعاة احتياجات المريض والركيزة البيولوجية، بحيث يكون له ما يبرره تمامًا عند عمر 57 عامًا. للتدخل بهدف الحصول على أفضل النتائج في فترة زمنية قصيرة.

خضع لعملية جراحية لإصلاح الأربطة الأخرمي الترقوية الممزقة، وهي الأربطة التي تثبت حزام الكتف في مكانه. من المفاهيم الخاطئة الشائعة أنه مع هذا النوع من الإصابات النموذجية لراكبي الدراجات عند السقوط الجانبي، فإن ما يحدث هو خلع الترقوة وتتحرك للأعلى، في حين أن ما يحدث في الواقع هو بقاء العظم في مكانه وما يتحرك للأسفل هو الكتف بأكمله.

هناك العديد من التقنيات التي يمكن من خلالها التعامل مع هذه المشكلة، وأهمها هو توفير إصلاح قوي بما فيه الكفاية للسماح للأربطة بالوقت الكافي للشفاء. في هذه الحالة أجرينا مقاربة في الأخدود الدالي الصدري لكشف الغرابي بشكل مناسب، وهو جزء من لوح الكتف حيث يتم إدخال هذه الأربطة. تم إجراء تقنية نفق واحد من الترقوة إلى الغرابي، بالاعتماد على دليل النفق في رأب الرباط الصليبي، بالإضافة إلى التحكم بالمنظار في نقطة الخروج في الجزء الذيلي من الغرابي. وهذا مهم جدًا لأنه يجب أن يكون النفق مثاليًا، حيث لا توجد مساحة كبيرة، وإلا فلن يكون من الممكن إصلاح الأربطة.

يتم تصغير المفصل وتثبيته باستخدام أسلاك K للحفاظ على ثبات البناء أثناء حفر الأنفاق. ثم يتم تمرير النظام الذي يشتمل على أزرار صغيرة تعمل كمكابح للعظمتين، متصلة بواسطة أشرطة عالية القوة تسمح بالتحكم في ارتفاع وموضع التخفيض. بالإضافة إلى ذلك، تتم إضافة شريط تقوية من الخارج لتوفير ثبات أكبر للتجميع وحماية عملية الإصلاح. يتم إغلاق الجرح في الطائرات ويتم إدخال المريض إلى المستشفى طوال الليل للمراقبة بعد العملية الجراحية.

تُظهر هذه الصورة دليل الرباط الصليبي الذي تم وضعه لإنشاء النفق الوحيد الذي يمتد من الجزء القحفي من الترقوة إلى الجزء الأكثر ذيلية من الغرابي باستخدام التدريبات المحددة. تم وضع سلكين من نوع كيرشنر مسبقًا للحفاظ على استقرار كل شيء قبل إنشاء النفق، والتحكم في التصغير باستخدام سكوبيا.

في هذه الصورة، في نهاية الإجراء، يمكن رؤية الزر فوق الترقوة مع تمرير الأشرطة وعقدها بالشد المناسب قبل قطع الحبال.

يُظهر التصوير الشعاعي أثناء العملية الجراحية في نهاية الإجراء التخفيض الصحيح للمفصل الأخرمي الترقوي مع وضع الزرين جيدًا على العظم في الموضع المناسب بالإضافة إلى سلكي K الإضافيين.

كانت فترة ما بعد الجراحة مباشرة هادئة. تمت إزالة أسلاك K بالتشاور بعد 6 أسابيع واكتملت التعبئة غير المقيدة عمليًا. كانت تحتاج فقط إلى تمارين منزلية دون الحاجة إلى العلاج الطبيعي في المركز. وفي غضون 48 ساعة عادت إلى العمل في مكتبها.