Se presenta el caso de un paciente varón de 57 años que tras una caída con patinete sufre una luxación acromioclavicular del hombro derecho que previamente estaba sano

Valorado el estado basal del paciente que es muy activo desde el punto de vista deportivo, así como el grado de lesión tipo III, se indica intervención quirúrgica para restaurar la anatomía original y con ello recuperar la función por completo. Todavía este tipo de lesiones genera controversias en la comunidad científica en cuanto a su manejo, pero nuestra filosofía radica en realizar un tratamiento personalizado teniendo en cuenta las necesidades del paciente y el sustrato biológico, de modo que con 57 años está perfectamente justificado intervenir con el objeto de obtener el mejor de los resultados en un tiempo no prolongado.

Así pues, fue intervenido para reparar los ligamentos acromioclavoculares rotos, que son los que mantienen la cintura de la escápula en su sitio. Es un error muy extendido pensar que, con este tipo de lesiones propias de ciclistas en caída lateral, lo que ocurre es que se luxa la clavícula desplazándose hacia arriba, cuando en realidad lo que ocurre es que ese hueso se mantiene en su sitio y lo que se desplaza hacia abajo es el hombro entero.

Existen multitud de técnicas con las que abordar este problema siendo lo más importante proporcionar una reparación lo suficientemente sólida para permitir que los ligamentos tengan tiempo suficiente para cicatrizar. En este caso realizamos un abordaje en el surco deltopectoral para exponer adecuadamente la coracoides, que es la parte de la escápula donde se insertan esos ligamentos. Se realizó una técnica de túnel único desde la clavícula hasta la coracoides, apoyándose en la guía de túneles para ligamentoplastia de cruzado, así como control artroscópico del punto de salida en la parte caudal de la coracoides. Esto es muy importante porque el túnel tiene que estar perfecto dado que no hay mucho espacio, de lo contrario no sería posible reparar los ligamentos.

Se reduce la articulación y mantiene con agujas de Kirschner para tener el constructo estable a la hora de hacer el túnel. Después se pasa el sistema que incorpora unos botones pequeños que hacen de freno a los dos huesos conectadas por unas cintas de alta resistencia que permiten controlar la altura y posición de la reducción. Además, por fuera se añade un cerclaje de refuerzo para aportar mayor estabilidad al montaje y proteger la reparación. Se cierra la herida por planos y el paciente queda ingresado una noche para monitorización postoperatoria.

En esta imagen se observa la guía de ligamento cruzado colocada para hacer el túnel único que va desde la parte craneal de la clavícula a la parte más caudal de la coracoides con las brocas específicas. Se han colocado previamente dos agujas de Kirschner para mantenerlo todo estable antes de hacer el túnel controlando la reducción con escopia.

En esta imagen se observa al final del procedimiento el botón encima de la clavícula con las cintas pasadas y anudadas con la tensión adecuada antes de cortar los cabos.

Radiografía intraoperatoria al final del procedimiento donde se observan correcta reducción de la articulación acromioclavicular con los dos botones bien apoyados en el hueso en la posición adecuada junto con las dos agujas de Kirschner adicionales.

El postoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias. Las agujas de Kirschner fueron retiradas en consulta a las 6 semanas iniciando la movilización sin restricciones que ya en ese momento era prácticamente completa. Sólo necesitó ejercicios domiciliarios sin necesidad de acudir a fisioterapia en un centro. A las 48h ya estaba de vuelta al trabajo en su oficina.

A los 3 meses comenzó con golf, así como a tocar el piano. Desde entonces ha recuperado todas sus actividades deportivas teniendo un rango de movimiento completo sin dolor ni limitaciones de ninguna clase.