Мы представляем случай 57-летнего пациента, который после падения на скутере получил акромиально-ключичный вывих ранее здорового правого плеча.

После оценки исходного состояния пациента, очень активного со спортивной точки зрения, а также степени повреждения III типа, показано хирургическое вмешательство для восстановления исходной анатомии и, таким образом, полной функции. Этот тип травмы до сих пор вызывает споры в научном сообществе относительно его лечения, но наша философия заключается в проведении индивидуального лечения с учетом потребностей пациента и биологического субстрата, поэтому в возрасте 57 лет вмешательство вполне оправдано с целью получения наилучших результатов за короткий период времени.

Ему была проведена операция по восстановлению разорванных акромиально-ключичных связок – связок, удерживающих плечевой пояс на месте. Распространено заблуждение, что при травмах такого типа, характерных для велосипедистов при боковом падении, происходит вывих ключицы и ее смещение вверх, в то время как на самом деле кость остается на месте, а вниз смещается все плечо.

Существует множество методик, с помощью которых можно решить эту проблему, но самое главное – обеспечить достаточно прочную фиксацию, чтобы дать связкам достаточно времени для заживления. В данном случае мы выполнили подход в дельтопекторальной борозде, чтобы адекватно обнажить коракоид, который является частью лопатки, куда вставляются эти связки. Была выполнена единая туннельная техника от ключицы до коракоида, с использованием туннельного проводника для крестообразной лигаментопластики, а также артроскопического контроля точки выхода в каудальной части коракоида. Это очень важно, поскольку туннель должен быть идеальным, так как пространства не так много, иначе восстановить связки будет невозможно.

Сустав уменьшается и удерживается К-образными проволоками, чтобы сохранить стабильность конструкции для прокладки туннеля. Затем переходят к системе, которая включает в себя маленькие кнопки, действующие как тормоза для двух костей, соединенных высокопрочными ремнями, позволяющими контролировать высоту и положение редукции. Кроме того, с внешней стороны добавляется армирующая лента, обеспечивающая большую стабильность узла и защиту репозиции. Рана закрывается плоскостями, и пациент госпитализируется на ночь для послеоперационного наблюдения.

На этом снимке показан проводник крестообразной связки, установленный для создания единого туннеля, который проходит от краниальной части ключицы до самой каудальной части коракоида с помощью специальных сверл. Две проволоки Киршнера были предварительно установлены для поддержания стабильности перед проведением туннеля, контролируя уменьшение с помощью скопии.

На этом снимке в конце процедуры над ключицей видна пуговица с пропущенными лентами и завязанными узлами с соответствующим натяжением перед разрезанием веревок.

Интраоперационная рентгенограмма в конце процедуры показывает правильную редукцию акромиально-ключичного сустава с двумя кнопками, хорошо прилегающими к кости в правильном положении, вместе с двумя дополнительными K-проволоками.

Непосредственный послеоперационный период прошел без осложнений. К-образные проволоки были удалены в ходе консультации через 6 недель, и неограниченная мобилизация была практически завершена. Ей требовались только домашние упражнения, без необходимости проходить физиотерапию в центре. Через 48 часов она вернулась к работе в своем офисе.

Через 3 месяца он начал играть в гольф, а также на фортепиано. С тех пор он восстановил все свои занятия спортом и имеет полный диапазон движений без боли или каких-либо ограничений.