Il s’agit d’une patiente de 23 ans qui consulte pour une douleur chronique sur le bord externe du pied gauche après avoir été opérée d’une déformation acquise il y a des années. Elle a besoin de béquilles pour marcher car la douleur au moment d’appuyer est intolérable, interférant avec toutes ses activités.

Les ostéotomies personnalisées sont une ressource optimale pour corriger les déformations osseuses atypiques, qu’elles soient dues à des anomalies congénitales ou acquises dans le contexte d’une intervention.

Une ostéotomie consiste à fracturer un os dans le but de le repositionner de manière spécifique pour soulager une affection. Le fait qu’une ostéotomie soit consolidée, c’est-à-dire que la fracture soit guérie, n’implique pas nécessairement que l’objectif désiré ait été atteint. Les fragments osseux peuvent s’être réunis, mais pas dans la position idéale qui avait été planifiée précédemment, corrigeant partiellement le problème initial, voire l’aggravant ou générant un problème différent de celui d’origine.

Il s’agit d’une patiente de 23 ans qui consulte pour une douleur chronique sur le bord externe du pied gauche après avoir été opérée d’une déformation acquise il y a deux ans. Elle a besoin de deux béquilles pour marcher car la douleur au moment d’appuyer est intolérable, interférant avec toutes ses activités.

Plus précisément, des ostéotomies lui avaient été réalisées pour corriger un hallux valgus interfalangien, c’est-à-dire un premier orteil dévié vers l’extérieur, ainsi qu’un varus du cinquième orteil, dévié vers le côté opposé, à l’aide d’une technique percutanée.

Pendant la période postopératoire, les symptômes douloureux persistaient depuis plus de 6 mois, et le diagnostic clinique de la maladie de Südeck a été établi, conduisant à son orientation vers l’Unité de la Douleur après avoir exclu toute solution chirurgicale.

Une tomodensitométrie a été réalisée, révélant que bien que l’ostéotomie soit consolidée, elle avait été réalisée dans une position plantarisée, c’est-à-dire avec la tête tournée vers le sol à un angle plus important par rapport à la tête du premier métatarsien.

Les objectifs étaient d’obtenir un pied sans douleur avec la charge permettant de retrouver une fonction sans avoir besoin de béquilles. Corriger la déformation en plantarisation de la tête du cinquième métatarsien, ainsi que la contracture en flexion de l’articulation interphalangienne proximale. Réaliser une ostéotomie personnalisée pour élever, sans raccourcir davantage, la tête du cinquième métatarsien et ainsi soulager la charge qu’elle reçoit, la transférant au reste des orteils. Enfin, effectuer une procédure d’arthroplastie de l’union fibreuse, c’est-à-dire éliminer la flexion du doigt qui fait que la pointe du doigt entre en contact avec le sol de manière altérée, laissant le doigt droit.

Les résultats sont que, à 3 mois, l’ostéotomie est consolidée dans la nouvelle position idéale et la patiente n’a pas de douleur avec la charge, ce qui lui permet de marcher sans béquilles avec des chaussures normales. La patiente a pu retrouver sa vie normale, passant de dépendante de béquilles sans appui à une marche normale.