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El paciente, bombero de 42 años, sufre una fractura volar de radio distal derecho por cizallamiento (es decir, rotura que ocurre en un hueso cuando se ve sometido a dos fuerzas en dirección paralela y en sentido opuesto) en un accidente de moto. El trauma afecta tanto a la metáfisis, que soporta la superficie articular, como a la articulación propiamente dicha.fractura de radio distal
El problema
La violencia de la fractura produce conminución, es decir, fragmentos múltiples. Un fragmento de la fosa del escafoides se hunde profundamente en la metáfisis. A su vez, se genera una conminución extraarticular combinada con fracturas marginales.
Los objetivos
El objetivo fundamental es conseguir que el paciente recupere una función normal lo antes posible.
El plan
En primer lugar, se pone una placa sobre la cara anterior del radio. La placa actúa como un pilar entre los fragmentos de la diáfisis y la superficie articular, y permite restablecer la longitud del radio. Este sistema de sujeción facilita la colocación de la extremidad en tracción para realizar un procedimiento de artroscopia seca, que permite ahora la reducción de los fragmentos articulares. Para evitar su fragmentación, los fragmentos se empujan de abajo a arriba tras acceder el cirujano a través de un pequeño orificio en la metáfisis.
La artroscopia seca – técnica desarrollada por el propio Dr. Piñal ( ‘Dry Arthroscopy of the Wrist: Surgical Technique’, Journal of Hand Surgery American Edition Vol. 32A, Issue 1, January 2007, Pages 119-123) permite actuar sin extravasación de fluidos alrededor de la articulación, los puntos de referencia óseos se pueden palpar fácilmente durante el procedimiento y la visibilidad es muy superior a la de la técnica clásica.
‘Atlas of distal radius fractures’ capítulo 6 vídeo 6, Management of small fragments (manejo de fragmentos pequeños – subtítulos en español).
El desarrollo de esta técnica de combinación de reducción artroscópica y fijación rígida por parte del Dr. Piñal permite el recurso a la artroscopia en fracturas complejas de muñeca, evitando acortamientos y colapso óseo (‘Arthroscopic Reduction of Comminuted Intra-Articular Distal Radius Fractures With Diaphyseal-Metaphyseal Comminution’, Journal of Hand Surgery American Edition Vol. 39, Issue 5, May 2014, Pages 835-843).
Los resultados
La rigidez, obtenida por la síntesis rígida, y el restablecimiento de la anatomía, derivada de la reducción por artroscopia, permiten movilizar en las primeras 24 horas. A la semana del procedimiento el paciente alcanza la pronación y supinación completa, y en escasas semanas recupera totalmente la movilidad.
