es
en
fr
it
ru
ar
zh-hans
El trabajo del cirujano español fue distinguido el pasado año con el PRS Best Paper Award al mejor artículo en la categoría de mano.
La edición de febrero de la revista digital de la Federación Internacional de Sociedades de Cirugía de la Mano (IFSSH – International Federation of Societies for Surgery of the Hand) publica una entrevista con el Dr. Francisco del Piñal, en la que el cirujano español presenta las claves de su artículo sobre cirugía reconstructiva por pérdidas extremas del pulgar para ‘Plastic and Reconstructive Surgery’ (publicación de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, APS).
‘Extreme Thumb Losses: Reconstructive Strategies’ (‘Pérdidas Extremas del Pulgar: Estrategias Reconstructivas’) fue distinguido el pasado año con el PRS Best Paper Award al mejor artículo en la categoría de mano, entre los publicados por la revista de la sociedad norteamericana de cirujanos plásticos en 2019.
Este trabajo del Dr. Piñal expone nuevas estrategias para el abordaje de las amputaciones proximales del pulgar en un solo paso, utilizando los músculos preexistentes, la transferencia de tejido libre y el trasplante de dedos de pie a la mano (dedo gordo o hallux), bajo el procedimiento Switching-Two-Toe-Transfer (STTT), desarrollado por el cirujano español.
En su entrevista para el Ezine de la IFSSH, Piñal defiende su procedimiento en un solo paso frente al enfoque convencional de la pulgarización: “La literatura recomienda la pulgarización como procedimiento de primera opción, pero mi experiencia y opinión al respecto difería”. “Por un lado -afirma- los pacientes prefieren con mucho tener cinco dedos antes que cuatro. Más aún, en un entorno laboral protegido como el mío un paciente rara vez vuelve a su trabajo tras una pulgarización”. “En otras palabras -prosigue Piñal- los pacientes quedaban descontentos y no estaban en condiciones de trabajar según los estándares actuales”.
En este contexto clínico el uso del hallux para restablecer la longitud pérdida en amputaciones proximales del pulgar generaba un impacto muy alto en el pie donante. A fin de solventar este problema, Piñal desarrolló aproximadamente hace dos décadas el STTT (una variación de la técnica original de Foucher), “con las ventajas de proporcionar un ‘gran-pulgar’ de cualquier longitud y con secuelas limitadas en la zona donante”.
Asimismo, el Dr. Piñal incide en la importancia de las reconstrucciones tempranas “para obtener lo máximo de lo que queda tras el evento traumático”: “Hemos visto que retrasar las reconstrucciones -insiste- hace las transferencias tendinosas o la artrodesis (es decir, las fusiones articulares) inevitables”.
Preguntado por lo que todo cirujano o terapeuta de mano que lea su artículo para ‘Plastic and Reconstructive Surgery’ debería comprender, Piñal afirma que el mensaje “más importante” que quería transmitir es que “las amputaciones proximales del pulgar se benefician enormemente de la reconstrucción con dedos gordos del pie”.
Durante su entrevista, el cirujano español vuelve a insistir en la necesidad de hacer al paciente partícipe del proceso: “Como las lesiones proximales son a menudo lesiones combinadas, se necesita establecer un plan para que el paciente comprenda los pasos que se darán y por qué. La participación del paciente suaviza el sufrimiento asociado con estas devastadoras lesiones e incrementa la cooperación”.
Extreme thumb losses
Como background del artículo premiado con el PRS Best Paper Award, el Dr. Piñal señala cómo históricamente las amputaciones complejas del pulgar se han manejado en dos fases, y a menudo requieren de la transferencia de tejidos blandos y tendones para alcanzar resultados satisfactorios.
En su exposición de estrategias innovadoras para afrontar este tipo de lesiones, el cirujano español considera que las amputaciones proximales del pulgar van más allá de la “simple” pérdida de un dedo, agrupándolas bajo la denominación de reconstrucciones extremas del pulgar debido a su complejidad.
De cara a evaluar la reconstrucción inmediata del pulgar en un solo paso, el trabajo de Piñal analiza los casos de 24 pacientes (de una serie de más de 500 trasplantes de dedos de pie a mano) para validar dicho enfoque. Todos ellos valoraron en una escala de 0 a 10 los resultados funcionales y estéticos de sus procedimientos, con una media de 8,5 y 8,4, respectivamente.
En sus conclusiones, Piñal plantea que en los casos de amputación del pulgar el cirujano debería prestar atención no solo a la pérdida del pulgar per se, sino también a la primera comisura y los músculos tenares, entre otras variables. A su vez, recomienda abandonar la práctica estándar de emplear colgajos pediculados inguinales seguidos de la transferencia de dedos de pie a mano, de lo contrario, afirma, “los músculos tenares se vuelven inservibles, el primer metacarpiano se contrae y la necesidad de transferencias tendinosas se multiplica”.
El cirujano español ha realizado más de 500 transferencias de dedos del pie a la mano, constituyendo un referente mundial en este tipo de procedimiento microquirúrgico. Nacido en 1960 en Santander, el Dr. Francisco del Piñal está considerado uno de los mejores cirujanos de mano del mundo.
Entrevista completa en https://www.ifssh.info/pdf/issue-41-february-2021.pdf págs. 42-44
Contenido relacionado: