El paciente, varón de mediana edad, presenta graves fracturas de dedos multifragmentarias por aplastamiento en las falanges proximales del tercer, cuarto y quinto dedo de su mano izquierda. El Dr. Piñal opta por su técnica de inserción de tornillos canulados para facilitar la osteosíntesis.

El problema

Las fracturas de dedos multifragmentarias o conminutas presentan la dificultad adicional de la quiebra del hueso en fragmentos diversos. Su abordaje convencional mediante la fijación ósea de los mismos con agujas de Kirschner alarga la duración del procedimiento e impide al paciente la movilización hasta 3-4 semanas después de la cirugía.

Las imágenes de tomografía axial (TAC) permiten observar el cuadro preoperatorio de fracturas multifragmentarias de las falanges proximales del paciente.

Durante este periodo de espera pueden producirse complicaciones como la adherencia o ‘pegado’ de los tendones al hueso, lo que provoca pérdidas de función en la zona afectada tras la recuperación de la fractura.

Junto al daño óseo, el trauma sufrido provoca al paciente heridas de consideración, intervenidas de forma previa a su llegada a la clínica del Dr. Piñal.

Los objetivos

Las metas fundamentales del Dr. Piñal y su unidad quirúrgica pasan por lograr una osteosintensis, es decir, la reducción-curación de las fracturas, que facilite una movilización postoperatoria inmediata y que reduzca los tiempos de recuperación.

A su vez, se persigue la eliminación de cualquier molestia posterior y la minimización del impacto estético del procedimiento.

El plan

El Dr. Piñal emplea en este caso su técnica quirúrgica de fijación mínimamente invasiva para fracturas de falanges y metacarpianos, mediante la inserción intramedular de tornillos canulados sin cabeza, de entre 3 y 4 mm de diámetro en función del tipo de lesión. Se trata de una modalidad de cirugía ambulatoria, es decir, que el paciente obtiene el alta tras la intervención sin necesidad de estancia hospitalaria.

Este desarrollo pionero del cirujano cántabro fue descrito por primera vez en su artículo ‘Fijación Mínimamente Invasiva de Falanges y Metacarpianos con Tornillos de Comprensión Canulados Sin Cabeza’ (‘Minimally Invasive Fixation of Fractures of the Phalanges and Metacarpals With Intramedullary Cannulated Headless Compression Screws’), publicado por la revista de la Sociedad Americana de Cirugía de la Mano en abril de 2015.

Como primer paso clave de la cirugía, el Dr. Piñal introduce una guía metálica en cada dedo fracturado, que ajusta la reducción y permite insertar y deslizar cada tornillo canulado hacia su lugar correspondiente. La longitud apropiada de dichos tornillos es pre-establecida a través de tomografía axial (TAC).

No obstante, en fracturas conminutas, como las del paciente, la compresión sin un adecuado soporte óseo resultaría inefectiva, con lo que se realiza una estabilización axial (axial strutting) que hace que el tornillo canulado actúe como una viga sobre la base de cada falange afectada.

En las imágenes, desarrollo de la técnica de inserción de tornillos canulados por parte del Dr. Piñal en un caso de fractura de falange media.

Tras apenas una hora en quirófano, muy por debajo del tiempo necesario en otro tipo de técnicas, al paciente se le permite comenzar a mover los dedos con inmediatez.

Los resultados

Como permite observar el conjunto inferior de imágenes, la cirugía resulta un éxito, con efectos evidentes ya en las dos primeras semanas posteriores a la intervención.

En el vídeo: recuperación funcional y estética del paciente en diversos momentos del periodo posterior a la intervención del Dr. Piñal: semana 1, 2, 3 y estado a los tres meses.

Info adicional:

• ‘La inserción de tornillos canulados por el Dr. Piñal acorta los tiempos de recuperación en fracturas de dedos’.
• La segunda edición del Telediario de TVE recoge la técnica de tornillos canulados empleada por el Dr. Del Piñal en el tratamiento de fracturas de dedos: