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El paciente, 19 años, presenta inestabilidad en la muñeca izquierda y dolor en su borde cubital. Los síntomas, que limitan su funcionalidad, se manifiestan tras una segunda lesión (había sufrido una fractura de muñeca previa en la infancia) y tienen su origen en una pseudoartrosis de la estiloides cubital y la rotura de la inserción del fibrocartílago triangular (FCT) en la fóvea del cúbito, oquedad ósea junto a la estiloides.
El fibrocartílago triangular o disco articular es uno de los elementos que compone la articulación radiocubital distal. Se trata de una estructura formada por una combinación de tejidos fibrosos y cartilaginosos, que va del borde de la cavidad sigmoidea del radio a la fóvea del cúbito. El fibrocartílago participa en el reparto de cargas en la extremidad superior y equilibra varias estructuras complejas de la muñeca.
Además, forma parte del denominado complejo del fibrocartílago triangular (CFCT), una combinación de elementos no óseos como el propio fibrocartílago, que nos permite realizar movimientos armónicos y fuerza en el agarre.
La densidad de elementos en un espacio muy reducido hace a la articulación radiocubital proclive a la aparición de lesiones combinadas como el caso que nos ocupa, con una fractura de la estiloides y la desinserción simultánea del fibrocartílago (las lesiones aisladas de fibrocartílago son inusuales).
El problema
La pseudoartrosis de la estiloides cubital, es decir, su fractura no resuelta y la lesión del fibrocartílago triangular imposibilitan un funcionamiento óptimo de la muñeca del paciente (a causa de la inestabilidad y el dolor señalados), lo que le impide una práctica adecuada del motocross; una actividad deportiva en la que movilidad y sujeción juegan un papel determinante.
Los objetivos
Las metas del procedimiento diseñado por el Dr. Piñal pasan por la eliminación del dolor y la devolución de la muñeca a un nivel de función acorde con las demandas de uso del paciente.
El plan
Para facilitar el abordaje y correcta identificación de la lesión el Dr. Piñal emplea su técnica de artroscopia seca ( ‘Dry arthroscopy of the wrist: surgical technique’– ‘Artroscopia seca de la muñeca: técnica quirúrgica’, Journal of Hand Surgery American Edition Vol. 32A, Issue 1, January 2007, Pages 119-123), que ofrece una visibilidad muy superior a la de la técnica convencional con aporte de fluido.
El vídeo muestra al Dr. Piñal elevando el fibrocartílago y mostrando que está suelto con respecto a la fóvea. En este caso la artroscopia seca es clave en la identificación de la lesión.
Para suturar el fibrocartílago, el Dr. Piñal recurre al all-inside suturing, esto es, su técnica de sutura por artroscopia desde el interior de la propia articulación sin incisiones adicionales, descrita en su artículo ‘A technique for arthroscopic all-inside suturing in the wrist’ (‘Una técnica para la sutura interior por artroscopia en la muñeca’, Journal of Hand Surgery European Volume (2010) 35:475-479).
Los resultados
El procedimiento ejecutado por el Dr. Piñal resulta un éxito. El dolor y la inestabilidad de la muñeca desaparecen y el paciente recupera plenamente la función de la zona lesionada, lo que le permite regresar a su actividad deportiva.
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