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Los colgajos neurocutáneos vascularizados libres en casos de Dupuytren pueden ser la mejor opción cuando el lecho de la mano afectada es pobre, el defecto es extenso o existe una pérdida de tejido concomitante, variables típicas de los casos con cirugía previa. Esta es la situación de partida del paciente objeto de análisis, varón, 53 años de edad, con un cuadro avanzado de Dupuytren en el quinto dedo de su mano derecha, contracturado en flexión hacia la palma.
La contractura de Dupuytren es más prevalente en varones mayores de 60 años, con un ratio entre pacientes masculinos y femeninos de diez a uno.
El problema
El paciente presenta una contractura de Dupuytren en su meñique derecho, lo que le causa limitaciones funcionales. A su vez, tras dos cirugías fallidas antes de consultar con el Dr. Piñal, la zona dañada presenta un déficit de tejido en la palma y la cara palmar del quinto dedo, a la que se suma la pérdida de sensibilidad en su parte cubital por sección del nervio digital en una de las intervenciones previas.
Los objetivos
Los objetivos clínicos del Dr. Piñal y su equipo son la recuperación funcional de la mano y la devolución de la sensibilidad al dedo dañado, a través de la restauración microquirúrgica del defecto.
El plan
El Dr. Piñal retira el tejido fibroso y cicatrizado preparando el área afectada para el colgajo neurocutáneo tomado del segundo dedo del pie. Éste está formado por una isla cutánea con piel y grasa, junto con sendos segmentos de las arterias digital y primera intermetatarsiana dorsal, el nervio del pie donante y una vena subcutánea al objeto de preservar el riego del colgajo libre.
Durante la intervención de microcirugía (realizada en un solo procedimiento y según la técnica descrita por el Dr. Piñal en The Tibial Second Toe Vascularized Neurocutaneous Free Flap for Major Digital Nerve Defects, J Hand Surg 2007;32A:209–217. Copyright © 2007 by the American Society for Surgery of the Hand) el nervio se reconecta en la parte proximal de la palma y el pulpejo del meñique, y los segmentos arteriales restauran la estructura vascular del área.
Las conexiones microquirúrgicas realizadas en el dedo y la palma se encuentran en un rango inferior al milímetro de diámetro, en lo que supone un desafío técnico para el cirujano.
Los resultados
La operación permite al paciente recuperar el movimiento de flexión-extensión del dedo meñique, además de devolver la sensibilidad pérdida a su parte cubital. Asimismo, el procedimiento diseñado por el Dr. Piñal minimiza el impacto estético en las zonas receptora y donante.
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