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El paciente, 43 años, padece un síndrome de impactación cubital combinada en su muñeca derecha que se produce por el exceso de longitud del cúbito y la estiloides cubital, que chocan contra la zona del carpo. Más específicamente, la cabeza del cúbito sobrepasa el borde del radio e impacta contra el hueso semilunar y la estiloides, mayor de lo normal, lo hace contra el piramidal.
En la muñeca, el cúbito se articula con el radio -la llamada articulación radiocubital distal- permitiendo la rotación de mano y muñeca, es decir los movimientos de pronación (mano con el dorso hacia arriba) y su contrario, la supinación. A su vez, juega un papel destacado como estructura de carga en dichos movimientos.
La varianza cubital positiva o cubito plus, esto es, el cúbito es más largo que el radio en sus extremos distales, se da en alrededor de un 20% de la población adulta. No obstante, esta característica se vuelve patológica, como en el caso que nos ocupa, cuando el cúbito choca de forma reiterada con la zona cubital del carpo.
El problema
El síndrome de impactación provoca dolor al paciente en el lado cubital de la mano-muñeca, así como ciertos problemas de función. Esta patología degenerativa degrada progresivamente el fibrocartílago triangular y causa daños óseos en los huesos semilunar, por su choque continuado con la cabeza del cúbito y, en este caso, también en el piramidal debido a los impactos con una estiloides cubital de tamaño anormal. En conjunto, nos encontramos con uno de los cuadros con varias lesiones simultáneas habituales en una zona muy compleja desde una perspectiva anatómica.
La artroscopia permite visualizar la degradación del fibrocartílago triangular y los daños óseos derivados de la posición de la cabeza del cúbito y la estiloides cubital.
Las metas clínicas del Dr. Piñal y su equipo se centran en la eliminación del dolor cubital y, por extensión, la recuperación de una función normal en la extremidad afectada.
El plan
El Dr. Piñal diseña un procedimiento, a partir de su técnica de artroscopia seca, para resecar (cortar) el segmento de cúbito que sobrepasa el borde del radio y el fragmento de estiloides cubital que impacta contra el hueso piramidal, eliminando de este modo los dos puntos de choque.
Los resultados
Tras la cirugía desaparece el dolor cubital del paciente y se consigue una recuperación completa del movimiento.
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