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El Dr. Francisco del Piñal es un referente mundial en la ejecución de trasplantes de dedos de pie a mano. El cirujano español ha realizado más de 500 procedimientos microquirúrgicos de estas características, con un porcentaje de éxito superior al 99%, devolviendo la función en su extremidad superior a pacientes con mutilaciones en diferentes grados.
En esta nueva entrada de su videoblog, Piñal analiza las indicaciones de esta técnica, sus contribuciones al desarrollo de la misma, así como cuatro casos de estudio que reflejan diversas situaciones clínicas.
El cirujano expone las aplicaciones del procedimiento en pérdidas accidentales del pulgar y/o los dedos trifalángicos o dedos largos, así como en pacientes con defectos congénitos en los que éstos no han alcanzado un desarrollo normal (en patologías como la simbraquidactilia o la hipoplasia del pulgar, por ejemplo).
A su vez, Piñal aboga por recurrir a la transferencia de dedos de pie a mano en el periodo más próximo posible a las pérdidas en la mano, ya que esto permite utilizar las estructuras osteotendinosas y musculares preservadas en la reconstrucción de la mano o la re-motorización del pulgar afectado. No obstante, asegura que este tipo de intervenciones puede realizarse varios años después del evento traumático.
El Dr. Piñal señala el dedo gordo del pie como el idóneo para las reconstrucciones del pulgar, detallando la cirugía de reducción de hueso y piel para conseguir una apariencia muy similar entre el dedo perdido y el trasplantado; mientras que los segundos dedos de cada pie son los más utilizados en casos de mutilaciones en dedos largos. En esta línea, establece la recuperación de la arcada de la mano como clave para la recuperación no solo estética sino funcional del paciente.
Piñal, uno de los cirujanos del mundo con mayor número de procedimientos realizados en este ámbito, destaca entre sus principales contribuciones al conocimiento médico en los trasplantes de dedos de pie a mano la introducción de esta técnica en la reconstrucción y recuperación de dedos largos; una aportación recogida hace casi dos décadas en sendos artículos. En primer lugar, para la revista de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, ‘Plastic and Reconstructive Surgery’: ’ Minimización de la incapacidad en trabajadores con pérdidas de dedos de las manos distales a la articulación interfalángica proximal mediante la transferencia del segundo dedo del pie’ (‘Minimizing Impairment in Laborers with Finger Losses Distal to the Proximal Interphalangeal Joint by Second Toe Transfer’, PRS Vol. 112 No. 4 pp. 1000-1011 September 2003) y en segundo para los volúmenes británico y europeo del ‘Journal of Hand Surgery’: ‘Indicaciones para la transferencia de dedos del pie después de lesiones “menores” en los dedos de la mano‘(‘The Indications for Toe Transfer after “Minor” Finger Injuries’, The Journal of Hand Surgery, British and European Volume, 29B:2 pp. 120-129 April 2004).
Asimismo, resalta sus avances en el abordaje de pérdidas masivas del pulgar, en la que los daños se extienden más allá del dedo y alcanzan la palma de la mano. Estos trabajos están recogidos, por ejemplo, en su artículo de 2019 ‘Extreme Thumb Losses: Reconstructive Strategies’ (‘Pérdidas Extremas del Pulgar. Estrategias de Reconstrucción’), publicado por ‘Plastic and Reconstructive Surgery’. La prestigiosa publicación norteamericana seleccionó el paper del Dr. Piñal como el mejor del año en la categoría de mano.
Por otra parte, el cirujano español considera que la experiencia y el conocimiento técnico son garantía para llevar a buen puerto este tipo de intervenciones, además de destacar el escaso impacto sobre el pie donante, que no provoca limitaciones funcionales en la vida cotidiana de los pacientes.
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