Sandra Flores, 31 años, es diagnosticada con distrofia simpático refleja o distrofia de Sudeck tras una intervención previa de ligamentoplastia en la articulación trapeciometacarpiana derecha (reconstrucción de ligamentos del pulgar). Tras el procedimiento desarrolla un cuadro de dolor agudo y dificultades funcionales.

El problema

Cuando acude al Dr. Piñal, la paciente presenta dolor intenso, enrojecimiento y cambios en la coloración de la mano; síntomas que se intensifican por la noche. El pulgar está bloqueado y cualquier movimiento del mismo es doloroso. Tampoco es capaz de flexionar los dedos, que están lejos de tocar la palma al pedirle que haga un puño. Además, sufre bloqueo de la muñeca, con una movilidad de aproximadamente 40º grados de flexo-extensión, limitaciones en el codo y en la abducción-rotación interna del brazo.

La paciente está polimedicada con fármacos antiepilépticos y neuromoduladores como gabapentina, clonazepam y pregabalina, además de antiinflamatorios, dirigidos en ambos casos a elevar el umbral del dolor. De forma complementaria, ha sido sometida a bloqueos nerviosos axilares y de corticoides mediante infiltración, sin mejoría.

Los objetivos

Los principales objetivos del Dr. Piñal y su equipo quirúrgico pasan por la filiación de la patología tras el diagnóstico de distrofia de Sudeck o síndrome de dolor regional complejo (CRPS 1 y 2, complex regional pain syndrome) y la subsiguiente eliminación del dolor y corrección de los problemas de función.

El plan

El Dr. Piñal realiza una reevaluación diagnóstica y se diseña un nuevo procedimiento adaptado a sus resultados. La intervención se realiza bajo anestesia local y mínima sedación. Durante la cirugía se consigue romper adherencias en el pulgar y hacer un puño completo.

Su trabajo y experiencia de décadas en el análisis de casos de este perfil lleva al Dr. Piñal a considerar que la distrofia simpático refleja no existe per se, sino que se trata de una categoría a la que se adscribe el paciente cuando las capacidades diagnósticas se ven superadas. Así, desde su punto de vista, la mayor parte de los casos de síndrome de dolor regional complejo obedecen a patologías subyacentes de origen traumático o irritaciones y lesiones nerviosas.

Los resultados

En el postoperatorio inmediato se registra ya disminución del dolor y mejora funcional. A las dos semanas la paciente acude a consulta prácticamente asintomática y sin dolor en la mano afectada.

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